اصطلاح "تروما تولد" در مامایی معمولا برای تعیین صدمه به اندام ها و سیستم های نوزاد و مادر استفاده می شود. انواع بسیاری از چنین پاتولوژی هایی وجود دارد و هر یک از آنها یک خطر خاص را نشان می دهد.
انواع آسیب های زایمانی
تمام صدمات، هنگامی که تحویل داده می شود، می توان به:
- تروما نوزاد
- آسیب زای زن در زایمان.
اغلب آسیب در هنگام عبور از طریق کانال تولد یک میوه دریافت می کند. در میان آسیب های معمول کودک:
- آسیب به بافت نرم - سایش، خش، آسیب به بافت زیر جلدی، عضله، کانال تولد، cephalothorem.
- آسیب های ناشی از سیستم عضلانی اسکلتی: شکاف و شکستگی های قفسه صفرا، فمور، شانه، سوزش مفاصل، آسیب رساندن به استخوان جمجمه.
- صدمات اندام های داخلی: خونریزی در کبد، غده فوق کلیوی، طحال.
- آسیب به سیستم عصبی مرکزی: آسیب زایمان در داخل جمجمه، آسیب نخاعی.
- آسیب های سیستم عصبی محیطی: آسیب به پیوند عضلانی - پوسیدگی دچرون-اربا / فلج یا فلج Dejerine-Clumpke، فلج کل، پریز دیافراگم، آسیب به عصب صورت.
در میان خسارات دریافت شده توسط یک زن در فرآیند زایمان، لازم است که تمایز قائل شود:
- کشش و پاره شدن مهبل (واژن)
- پارگی پروینوم؛
- نقض یکپارچگی رحم، گردن رحم.
زایمان زودرس در نوزادان
ترومای نوزادان اغلب ناشی از نقض فرایند تحویل، تاکتیک های زایمان است. به همین دلیل، آسیب پوست، چربی زیر جلدی، تظاهرات مکرر ترومای تولد است. در میان آنها عبارتند از:
- خراش
- سایش
- petechiae؛
- اکیموز
چنین آسیب هایی با بازبینی بصری نوزادان تشخیص داده می شود. اندام ها و سیستم های داخلی بسیار خطرناک هستند. یک ویژگی از آنها عدم وجود علائم برای چند روز و حتی هفته ها است. برای شناسایی آنها، روشهای تحقیق اضافی مورد نیاز است. نتیجه بستگی به زمان درمان و تشخیص ترومای تولد دارد.
توله در مادر مادر
تروما در هنگام زایمان در مادر به علت سوء رفتار و همچنین اندازه جنین بزرگ بوجود می آید. پارگی وولار اغلب در ناحیه کمر لگن، clitoris رخ می دهد و نشان دهنده ترک ها یا اشک های کوچک است. صدمات مهبل (واژن) در قسمت سوم آن اغلب با پارگی پروینوم ترکیب شده و اگر قسمت بالایی آسیب ببیند، غلاف واژن و گردن رحم زخمی می شود. سومین قسمت از مهبل (واژن) به علت توانایی بالا در کشش، به ندرت مجروح می شود. پارگی پروینیوم عمدتا در مرحله دوم زایمان اتفاق می افتد.
تولوز - علل
تجزیه و تحلیل علل احتمالی آسیب شناسی امکان شناسایی 3 گروه اصلی عوامل مؤثر بر نقض:
- همراه با وضعیت مادر؛
- متعلق به دولت جنین است؛
- مربوط به مکانیزم فرایند تولد، به اصطلاح "آسیب زای دوران بارداری" است.
بنابراین، در میان عوامل مؤثر "مادر"، متخصصان زنان متاهل اغلب نامیده می شوند:
- زودرس یا، برعکس، سن دیررس باروری؛
- جسد؛
- آناتومیک لگن باریک؛
- هیپوپلازی رحم ؛
- بیماری های باردار: اختلالات قلب و عروق، غدد درون ریز، بیماری های زنان و زایمان؛
- یک بارداری زودرس؛
- شرایط کاری مضر.
گروه بزرگی از علل ایجاد ترومای تولد در کودکان، کسانی هستند که به طور مستقیم با کودک ارتباط دارند. بنابراین، موارد نقض اغلب ذکر شده است:
- ارائه لگن؛
- کمبود آب ؛
- موقعیت اشتباه سر در لگن کوچک؛
- زودرس
- اندازه بزرگ جنین؛
- هیپوکسی داخل رحمی ؛
- ناهنجاریهای رشد داخل رحمی؛
- آسیب دیدگی
در میان ناهنجاری های کار، که به موجب آن، در میان دیگر موارد، آسیب زای اولیه ستون فقرات گردن، ضروری است که تمایز یابد:
- سریع یا، برعکس، کار طولانی مدت؛
- انجام تحریک ریتم در غیاب فعالیت کار؛
- فعالیت عمومی غیر هماهنگ؛
- استفاده غیرمنطقی از وسایل مامایی (به نوک پستان، اعمال فشارسنج مادری، استفاده از یک استخراج کننده).
شکستگی در زایمان
این نوع آسیب در زایمان در یک کودک در بیشتر موارد توسط یک کتابچه راهنمای اشتباه مامایی ایجاد می شود. اغلب، آسیب کلاوچل، استخوان دست یا پا (بسته به نوع ارائه) وجود دارد. شکستگیهای زیرپوستومی کلاوچل در روز 2-3 بعد از زایمان توسط پزشکان تشخیص داده می شود. در این زمان، تورم متراکم، در محل ضایعه ایجاد می شود. با توجه به جابجایی استخوان، کودک نو پا نمی تواند حرکات فعال را با دسته انجام دهد، اما زمانی که او تلاش می کند تا به طور غیرمستقیم، او شروع به گریه می کند.
شکستگی شانه یا ران با عدم حرکت پاها همراه است، تورم، تغییر شکل، اندام آسیب دیده کوتاه می شود. در صورت آسیب این نوع، یک باند گچی با تغییر مکان اولیه اندام آسیب دیده اعمال می شود. در صورت شکستگی قفسه سینه، کودک علاوه بر مادر، به بانداژ دزو اضافه می شود، توصیه می شود که سفت شدن نوزاد نوزاد را به طور کامل انجام دهد.
آسیب زایمانی به ستون فقرات
زخم های ستون فقرات در نوزادان به ندرت اتفاق می افتد. در این آسیب شناسی می تواند انواع مختلف نقض را شامل شود:
- خونریزی در نخاع؛
- فشرده سازی نخاع، پارگی.
آسیب های ناشی از ضایعه نخاعی ممکن است به صورت بصری قابل مشاهده باشد اما با یک تصویر بالینی زنده همراه است. نشانه های شوک ستون فقرات وجود دارد:
- آفتاب و فشار خون عضلانی؛
- عدم رفلکس؛
- فریاد طولانی مدت ضعیف؛
- تنفس دیافراگم
توسعه این آسیب شناسی با یک خطر بالقوه مرگ نوزاد در اثر نارسایی تنفسی همراه است. چنین آسیب جسمی، آسفیکسی که در آن اجتناب ناپذیر است، می تواند منجر به مرگ کودک شود. با توسعه مطلوب وقایع، رگبار تدریجی شوک ستون فقرات وجود دارد. بنابراین، در جایگزینی فشار خون پایین، اسپاستیسیت، واکنش های واستوموتور، عرق کردن، سرفه های بافت های عصبی و عضلانی بهبود می یابد. آسيبهاي نوري همراه با ظهور علائم عصبي همراه است: تغييرات تنه عضلاني، رفلکس و واکنشهاي حرکتي.
جراحی زودهنگام تولد نوزادان
ترومای تولد داخل جمجمه ناشی از فشردگی سر توسط کانال تولد است. نقض زمانی رخ می دهد که اندازه جنین با لگن کوچک مطابقت نداشته باشد و یا اگر فعالیت کار مزاحم باشد (کار طولانی مدت). تقریبا همیشه آسیب داخل جمجمه همراه با خونریزی است که، بسته به محل محلی بودن، می تواند باشد:
- اپیدورال - داخلی cephalohematemata بین مواد dura و استخوان جمجمه قرار گرفته است؛
- subdural - خونریزی بین مدولا جامد و آراکنونی قرار دارد؛
- Subarachnoid - واقع در فضای subarachnoid؛
- داخل وریدی - در حفره بطن های جانبی گسترش می یابد؛
- parenchymatous - خونریزی به ماده مغز، که دارای شخصیت هماتوم است؛
- مخلوط - خونریزی های چندگانه در غشای مغز، بطن، مواد مغزی.
زخمهای عصبی سیستم عصبی
در طول زایمان، آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی ممکن است. اغلب فرایندهای پاتولوژیک شامل ریشه، عصب پیچی، اعصاب محیطی و جمجمه می شوند. در میان ضایعات رایج سیستم عصبی محیطی، اغلب وجود دارد:
- پرهیز از التهاب مفصلی؛
- پوسیدن Duchenne-Erba - با آسیب به پلاك و ریشه ها همراه است؛
- پریز مایع کمتری از Dejerine-Klumpke - رگه و یا ریشه ها تحت تاثیر قرار می گیرند، که منجر به اختلال عملکرد بازو ديستال می شود.
آسیب های زودهنگام سیستم عصبی مرکزی در مراحل اولیه با وجود نشانه های مشخص مشخص می شود:
- تنش ماهیچه ای کاهش یافته است
- محدودیت حرکات دست و پا؛
- آتروفی عضلانی
- ظاهر گلودرد
- سیانوز؛
- نارسایی تنفسی
تروما تولد - علائم
علائم تروما تولد بسیار زیاد است و پزشکان آنها را به چند گروه بزرگ تقسیم می کنند - بسته به اینکه اندام ها آسیب دیده اند. برای مثال، آسیب زای سر از جمله موارد زیر است:
- اضطراب؛
- اختلال در خواب؛
- سفتی (تن بیش از حد) عضلات گردن؛
- سورپرایز
- استفراغ؛
- nystagmus (حرکت غیرمستقیم حرکت سریع ریتمیک چشم)؛
- استرابیسم؛
- بلور؛
- لرزش (لرزش) عضلات مختلف، تشنج.
نشانه های اصلی آسیب های نرم بافتی عبارتند از:
- ساینده ها، خراش ها؛
- خونریزی
درباره ضعف سیستم استخوانی می گوید:
- محدود کردن حرکات فعال
- یک واکنش دردناک (گریه) با حرکات اندام غیر فعال در طرف ضایعه؛
- تغییر شکل و کوتاه شدن استخوان های آسیب دیده.
تروما تولد - تشخیص
آسیب زای ناشی از ناحیه گردنی در تشخیص مشکلات ایجاد نمی کند - سر کودک در جهت صدمه دیده است، افزایش تنش عضله از طرف مقابل وجود دارد. با این حال، آسیب به اندام های داخلی نیاز به انجام روش های تحقیق سخت افزار است. در میان روش های مورد استفاده برای تعیین:
- معاینه و لمس اندام، سر؛
- سونوگرافی از منطقه پیشنهادی آسیب؛
- رادیوگرافی؛
- تست های عملکردی
درمان جراحات زایمان
هنگامی که یک تروما تولد تشخیص داده می شود، مراقبت از کودک شامل نظارت کامل و پیشگیری از عوارض می شود. مامان توصیه های خاصی را از پزشکان دریافت می کند که باید کاملا مورد احترام باشند. به طور کلی، درمان ضایعات زایمانی به موارد زیر کاهش می یابد:
- جلوگیری از عفونت بافت نرم آسیب دیده؛
- انجام ماساژ، ژیمناستیک پزشکی برای افزایش یک تن از عضلات؛
- بی حرکت شدن اندام آسیب دیده؛
- اصلاح جراحی (در صورت خونریزی داخلی، تورتیکولیس، به عنوان مثال)؛
- درمان سندرمیک برای آسیب به سیستم عصبی.
پیامدهای تروما تولد
برای اطمینان از اینکه کودکان پس از زایمان دچار عقب ماندگی ذهنی و جسمی ندارند، مادران باید تمام وقت های ملاقات دریافت کنند. با این حال، تروما تولد همیشه نامحدود نیست. بسیاری از نوزادانی که خونریزی به غدد فوقانی دارند، پس از آن نارسایی مزمن آدرنال را ایجاد می کنند. آسیب های سیستم عصبی مرکزی و محیطی خطرناک تر است، پیش آگهی و عواقب آن بستگی به شدت اختلالات عصبی دارد.